Helmintología
El término "helminto" se utiliza en referencia a una variedad de gusanos que parasitan el intestino del ser humano.
La infección por helmintos es el resultado de la penetración de un gusano al interior del cuerpo donde maduran, depositan huevos y obtienen nutrición del huésped.
División de los helmintos
1º) Nematodos, Gusanos cilíndricos.
2º) Trematodos, Gusanos planos de forma foliacea.
3º) Cestodos, Gusanos planos anillados.
Estas infecciones pueden ser provocadas por nematodos intestinales presentes en el suelo tales como la lombriz intestinal (Ascaris lumbricoides) el gusano flageliforme (Trichuris trichiura), la tenia y especies que habitan en el agua como el Schistosoma haematobium y S. Mansoni (Taenia – Faciola-Trichuris truchiura)
1º) Ascaris lumbricoides
El Ascaris lumbricoides es un nematodo que produce una de las parasitosis de mayor difusión en el mundo “la ascariasis”.
Esta enfermedad cursa con una sintomatología muy variable; generalmente es asintomática en el adulto, y es en el niño donde vemos la más florida signo-sintomatología y las complicaciones de esta enfermedad. Como la mayoría de las enteroparasitosis, la ascariasis prevalece y es endémica en áreas desprovistas de infraestructura sanitaria, con viviendas precarias, pobreza e indigencia.
Es un nematodo cilíndrico, de color blanquecino amarillento o rosado. Está recubierto externamente por una cutícula, con una capa más externa “la epicutícula”, que es una delgada y electrodensa película, compuesta en gran parte por lípidos.
El macho
En su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un diámetro de 2 a 4 mm.- - El extremo posterior del macho está incurvado ventralmente, y presenta un par de espículas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulación.
- - Posee un aparato reproductor sumamente desarrollado, que ocupa casi 2/3 de la cavidad corporal del parásito.
- - Tiene un testículo filiforme que rodea al intestino, un conducto deferente que desemboca en la vesícula seminal, de la cual nace el conducto eyaculador que termina en la cloaca, donde se hallan las espículas, en la extremidad posterior del parásito.
La hembra
Adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un diámetro de 3 a 6 mm.
- - Su extremo posterior es cónico.
- - Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su cuerpo.
- - Consta de 2 ovarios filiformes, que circundan al intestino, 2 oviductos, y 2 úteros que se unen y continúan con la vagina.
- - La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral del cuerpo del parásito.
- - El aparato digestivo está formado por la boca con tres labios finamente dentados; estos dentículos son visibles con scanning y son diferentes en Ascaris suum y Ascaris lumbricoides.
El esófago se continúa con el intestino, y el recto desemboca en la cloaca sexual en el macho, y en el ano en la hembra.
Aspectos clinicos
La clínica de la ascaríasis es variada.
A veces la infección es asintomática, o de escasa o atenuada signo sintomatología.
Otras veces se presenta bajo la forma de un cuadro clínico atípico o complejo, dependiendo siempre su gravedad de:
- a) la carga parasitaria infectante
- b) las características del huésped: edad, competencia inmunológica, enfermedad de base.
Podemos hablar de formas:
a) Asintomáticas, que se dan generalmente en adultos.
b) Sintomáticas, que ocurren principalmente en niños, en los que suele observarse:
- disminución de peso,
- anorexia,
- retardo del crecimiento,
- dolores de tipo cólico,
- diarreas que alternan con períodos de constipación,
- nerviosismo e irritabilidad,
- prurito nasal y/o anal,
- urticaria,
- vómica de Áscaris o salida del parásito por vía bucal o por el ano.
La invasión pulmonar (sindrome de Loeffer)
Puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descripta por Loeffler en 1932.
El síndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrón radiográfico de condensación.
Profilaxis
En forma general, dirigida principalmente a mejorar la educación sanitaria y el saneamiento ambiental:
- disposición adecuada de excretas,
- potabilización del agua,
- riego de cultivos sin agua contaminada,
- y erradicación adecuada de las basuras.
En forma personal :
- Evitar la geofagia (pica: comer tierra),
- Lavado de las manos en forma adecuada y frecuente en los niños que juegan con tierra,
- Mejorar los hábitos del aseo personal,
- Consumo de verduras y frutas cuidadosamente lavadas y peladas.
La vigilancia epidemiológica, va relacionada a prevenir la contaminación fecal del suelo y alimentos.
2º) Enterobius vermicularis,
Es la parasitosis más frecuente y reincidente en nuestro medio, sobre todo en los niños en edad escolar, alcanzando el máximo entre los 5-14 años de edad.
Es un cuadro de escasa relevancia clínica, pero es frecuente que afecte a todos los miembros de una familia.
El hombre es el único huésped conocido.
- 2.1.-El ciclo vital
- Es de 15-45 días y se inicia con la ingestión de huevos en las manos, alimentos o bebidas contaminadas.
- 2.2.- Características:
La hembra parasitaria adulta puede llegar a medir de 10 a 12 mm, y representa una infección familiar estricta, de tal manera que cuando se reconoce en un miembro de una familia se debe considerar a todo el grupo como infectado y el tratamiento deber ser colectivo.
El concepto anterior se basa en lo siguiente: los huevos depositados en el transcurso de 12 horas (sobre todo en la noche) y en número promedio de 11,000 y por influencia de la temperatura, estos huevecillos se transforman de embrionados a larvados en ese lapso de tiempo, siendo por lo tanto ya al día siguiente infectivos.
Además poseen una sustancia externa que los hace adherentes a toda superficie (juguetes, alimentos, etc.), son livianos y pueden vehiculizarse al medio ambiente con facilidad.
2.3.- Diagnostico
La técnica de diagnóstico adecuada es el test de Graham (cinta plástica).
3º) Trichuris trichuira.
Es un parásito que puede ser considerado cosmopolita, al igual que el Ascaris lumbricoides, de localización intestinal baja (intestino grueso) y ciego.
El gusano adulto sexualmente maduro mide 5 cm de longitud y se presenta en forma de látigo. La hembra parasitaria está enrollada en un extremo en forma de mazo de reloj.
La infección se produce por ingerir las larvas contenidas en el huevo y cuyo desarrollo se produce entre 1 a 3 meses.
Sólo si la infección es masiva se produce:
- diarrea,
- muco-sanguinolenta,
- anemia,
- y en casos extremos por el continuo pujo y tenesmo rectal, que debilitan los músculos elevadores del ano, se produce el '1elescopaje" rectal, de tal manera que la mucosa rectal protuye hacia fuera, inclusive apreciándose los gusanos adultos adheridos a la mucosa.
La profilaxis consiste en no ingerir agua y principalmente
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Laboratorio de Análisis Clínicos en Huelva
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